新型コロナウイルスワクチン接種費用助成事業について

島牧村では、新型コロナウイルスワクチン接種費用の助成事業を行います。

令和８年１０月１日から令和９年３月３１日まで

定期接種対象者（下記参照）で、島牧村に住所のある方

①65歳以上の方
※現在64歳の方で、期間中に65歳を迎える方は、65歳の誕生日以降に接種してください。

②60～64歳で心臓や腎臓、呼吸器の機能に障害があり身の回りの生活を極度に制限される方

③60～64歳でヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に障害があり日常生活がほとんど不可能な方

１回

7,500円を村で負担します。
（低所得者に対する公費負担は別途お知らせします）

①島牧診療所で接種する方は診療所窓口で7,500円をお支払い下さい。
　（接種費用の15,000円から公費負担額を差し引いた金額です）

②村外の医療機関で接種する方は一度全額を自己負担いただいたのち、後日公費負担額を口座振り込みいたします。

・島牧診療所で接種する方は、診療所に予約をしてから接種してください。
（書類の手続きは不要です。）

・村外の医療機関で接種する方は、事前に島牧村役場福祉課へ定期予防接種依頼申請書を提出してください。

　接種及び助成に必要な書類ですので、必ず提出をお願いいたします。

・助成申請書に押印は不要です。また、代筆やパソコン入力も可能です。

・氏名等を入力できるようエクセル形式で様式を添付していますが、様式の改ざんはおやめください。

・改行や文字のポイント（大きさ）変更はかまいませんが、A4用紙1枚で収まる範囲で、文字が見切れないようにお願いいたします。

・令和9年3月31日までに接種した方を対象としますが、申請書の提出は令和9年4月9日（金）までに提出してください。（必着）

①接種前の提出書類（定期接種依頼書）

E-mail:hoken@vill.shimamaki.lg.jp

又は

〒０４８－０６２１
　島牧郡島牧村字泊２９番地１
　島牧村総合福祉医療センター内福祉課保健指導係　宛



②接種後の助成申請書及び領収書写し

〒０４８－０６２１
　島牧郡島牧村字泊２９番地１
　島牧村総合福祉医療センター内福祉課保健指導係　宛

島牧診療所では、ファイザー社製のワクチンのみを取り扱っています。